Diagnostic positif (Forme typique : HED temporo-pariétal de l'adulte)

1. Clinique

• Examen général d'emblée : Rechercher et éliminer immédiatement une urgence vitale.
• Interrogatoire : Recherche l'âge, les ATCD, la prise d'anticoagulants, et précise l'heure, le mécanisme, la violence et les circonstances du traumatisme crânien.
• Notion classique d'intervalle libre (++++ ) :
  1. Traumatisme crânien initial avec ou sans perte de connaissance immédiate.
  2. Phase d'intervalle libre de conscience normale (quelques heures).
  3. Aggravation secondaire rapide marquée par :
     • Troubles de la conscience : obnubilation progressive allant jusqu'au coma.
     • Signes de focalisation : mydriase aréactive homolatérale à l'hématome et déficit moteur (hémiparésie/hémiplégie) controlatéral.
     • Signes d'HTIC : céphalées violentes, vomissements en fusée.
• Examen physique systématique :
  • Évaluation hémodynamique et respiratoire (PA, FC, FR, SaO2).
  • Évaluation neurologique : Score de Glasgow (GCS), score de Liège, examen des pupilles, motricité, sensibilité, réflexes, pairs crâniennes.
  • Examen du rachis : Recherche de raideur, douleur ou déformation (tout trauma crânien est un trauma cranio-rachidien jusqu'à preuve du contraire -> immobilisation par minerve cervicale).
  • Examen somatique complet : Tout trauma crânien est un polytraumatismé potentiel.

2. Paraclinique

• TDM cérébrale sans injection de produit de contraste (En urgence, examen clé ++++) :
  • Image typique en lentille biconvexe spontanément hyperdense, extra-cérébrale (juxta-osseuse), limitée par les sutures crâniennes.
  • Recherche des signes d'effet de masse : déviation de la ligne médiane, compression/effacement des ventricules et des citernes de la base.
  • Précise le siège, le volume, et recherche des lésions associées (fracture osseuse, hématome sous-dural, contusion parenchymateuse).
• Bilan d'urgence associé : Rx du rachis ou TDM rachidien, NFS, groupage RH, bilan d'hémostase (TP, TCA), bilan rénal, ionogramme sanguin.